ПОИСК Статьи Рисунки Таблицы История медицинской этики в России из "Введение в биоэтику" Первые переводы на русский язык отдельных произведений Гиппократа ( Клятва , Закон , Афоризмы ) появились в печатном виде лишь в 1840 г. Однако несколькими десятилетиями ранее Гиппократа настойчиво пропагандировал на медицинском факультете Московского университета М.Я. Мудрое (1776-1831). [c.110] В нескольких местах своего Слова о способе учить и учиться медицине практической М.Я.Мудров говорит о врачебной тайне Хранение тайны и скрытность при болезнях предосудительных молчание о виденных или слышанных семейных беспорядках... Язык твой, сей малый, но дерзкий уд, обуздай на глаголы неподобные и на словеса лукавствия . [c.111] Отношение к безнадежным умирающим больным рассматривается у М.Я. Мудрова в разных аспектах. Тема умирающего больного является частью его клинико-теоретических представлений Мы видим четыре рода болезней одни излечимы, другие неизлечимы одни полезны для поддержания общего здравия, другие угрожают здравию и жизни . Диагностика неизлечимой болезни, определение фатального прогноза, когда врачу встречается такой случай - это тоже профессиональный долг врача Будь готов еще отвечать на самые трудные вопросы, с коими тебя ожидают родные его в другой комнате, на вопросы об исходе болезни, о близкой опасности, или о предстоящей смерти . Близким больного это нужно, дабы при предстоящей опасности исподволь готовились и думали о будущем своем жребии . А врача правильное предсказание спасает от семейственных упреков и всегда содействует упрочению его авторитета. [c.111] В конечном счете решение всех вопросов, возникающих во взаимоотношениях врача и больного, М.Я.Мудров как бы сводит к общему знаменателю - завоеванию доверия больного Теперь ты испытал болезнь и знаешь больного но ведай, что и больной тебя испытал и знает, каков ты. Из сего ты заключить можешь, какое нужно терпение, благоразумие и напряжение ума при постели больного, дабы выиграть всю его доверенность и любовь к себе, а сие для врача всего важнее . [c.112] Много внимания в своих этических наставлениях М.Я.Мудров уделяет теме отношения врача к своей профессии. Хорошо известный афоризм М.Я.Мудрова - Во врачебном искусстве нет врача, окончившего свою науку содержит в себе и идею непрерывного профессионального образования специа-листов-медиков, и вполне осознанную только в будущем проблему их постдипломной подготовки. [c.112] Истинный врач не может быть посредственным врачом ... врач посредственный более вреден, нежели полезен. Больные, оставленные натуре, выздоровеют, а тобою пользованные умрут . А отсюда следует его совет студенту, если тот окажется не готов к постижению огромного массива медицинских знаний, к освоению труднейших секретов врачебного искусства Кто не хочет идти к совершенству сим многотрудным путем, кто звания не хочет нести с прилежностью до конца дней своих, кто не призван к оному, но упал в оное препнувшись, тот оставь заблаговременно священные места сии и возвратись восвояси . [c.112] Молодой немецкий врач, доктор медицины Фридрих Йозеф Гааз прибыл в Россию в качестве домашнего врача княгини Репниной в 1806 г., затем он военным врачом прошел с русской армией от Москвы до Парижа, вернулся в Москву, где в 1825-1826 гг. был назначен штадт-физикусом (главным врачом) Москвы, а с 1829 г. до самой смерти в 1853 г. был секретарем Комитета попечительства о тюрьмах и главным врачом московских тюрем. Полувековая врачебная деятельность Гааза в России, которого привыкли называть здесь Федором Петровичем, снискала ему славу святого доктора . [c.113] Необходимо подчеркнуть, что деятельность Ф.П.Гааза осуществлялась за несколько десятилетий до возникновения в 1859-1863 гг. Международного движения Красного креста, поставившего задачей помощь всем раненым во время боевых действий - независимо от гражданства, национальности и т.д. И тем более Ф.П.Гааз предвосхитил принятие множества современных документов международного права, запрещающих любые формы жестокого, бесчеловечного обращения с людьми и в особенности выделяющих роль врачей, медицинского персонала при этом ( Принципы медицинской этики , одобренные ООН в 1982г., и др.). [c.114] Приведем хотя бы несколько примеров, основанных на документах, характеризующих высочайший уровень врачебной этики Ф.П.Гааза. [c.114] Осенью 1830 г. в Москве началась эпидемия холеры (той самой, что унесла жизнь М.Я. Мудрова) В госпиталь принесли первого холерного... Вот, коллеги, - сказал Гааз, - наш первый больной... Здравствуй, голубшик, мы тебя будем лечить, и ты с Божьей помощью будешь здоров. Наклонившись к дрожащему от озноба и судорог больному, он поцеловал его . [c.114] Кроме так нужного врачу терапевтического оптимизма, кроме внушения так нужной больному веры в выздоровление, здесь есть еще один важный момент долгом врача является борьба с паническими настроениями, преодоление в массе населения ужаса, фобий перед эпидемией. [c.114] В контексте собственно медицинской этики следует обратить внимание на религиозные истоки мировоззрения Ф.П.Гааза Я прежде всего христианин, а потом уже врач . С нашей точки зрения, особенность духовного строя личности Ф.П.Гааза была в том, что для него как бы не существовало феномена удвоения морали - имеющегося в любом обществе разрыва между нравственным идеалом (должным) и реальными нравами (сущим). Ф.П.Гааз не оставил трудов по медицинской этике, но сама его жизнь есть олицетворение врачебного долга. [c.115] Перед входом в старинные анатомические театры еще и сегодня можно прочитать афоризм Здесь мертвые учат живых . Отношение Н.И.Пирогова к врачебным ошибкам побуждает нас углубить смысл этой сентенции в нравственно-этическом плане. Да, врачебные ошибки - это зло. Но тот, кто останавливается на пессимистичной и апатичной констатации врачебные ошибки неизбежны , находится на позиции этической капитуляции, что безнравственно и недостойно звания врача. Согласно Анналам Н.И.Пирогова, врачи должны извлекать максимум поучительного из своих профессиональных ошибок, обогащая как свой собственный опыт, так и совокупный опыт медицины. Н.И.Пирогов считал, что такая моральная позиция может возместить (искупить) зло врачебных ошибок . [c.115] В свете тенденций развития медицинской этики в конце XX в. необходимо обратить внимание на этическое содержание принципов сортировки раненых, предложенных Н.И.Пироговым во время Крымской войны 1853 - 1856 гг. Вспоминая в 1876 г. о зарождении и организации движения русских сестер милосердия, Н.И.Пирогов, в частности, говорит, что помощь раненным в осажденном Севастополе осуществлялась таким образом, что все они при поступлении сортировались по роду и градусу болезни на 1) требующих срочных операций 2) лег-кораненных, получающих медицинскую помощь и сразу переправляемых в лазареты для долечивания 3) нуждающихся в операциях, которые, однако, можно произвести через день или даже позднее 4) безнадежно больных и умирающих, помощь которым ( последний уход и предсмертные утешения ) осуществляли только сестры милосердия и священник. Мы находим здесь предвосхищение идей современной медицинской этики -отказа при фатальном прогнозе от экстраординарной терапии (пассивной эвтаназии) и права безнадежно больного на смерть с достоинством. [c.116] Подход Н.И.Пирогова к проблеме врачебных ошибок стал своего рода этическим эталоном для его учеников и последователей. Приведем два примера. [c.116] Признанным лидером клинической медицины в России был С.П.Боткин (1832-1889), возглавлявший почти 30 лет кафедру терапевтической клиники в Военно-хирургической академии, а с 1878 г. и до конца жизни - Общество русских врачей им. Н.И. Пирогова. С.П. Боткин - участник двух войн в Крымскую войну он работал под руководством Н.И. Пирогова, в русс ко-турецкой войне 1877-1878 гг. участвовал в качестве лейб-медика при царской ставке. Его Письма из Болгарии (к жене) представляют собой интересный и важный исторический документ. В одном из писем С.П. Боткин, отметив хороший нравственный уровень, на котором стояли наши врачи в этой кампании , далее пишет Врачи-практики, стоящие на виду у общества, влияют на него не столько своими проповедями, сколько своей жизнью . [c.118] В своих Клинических лекциях (1885-1890 гг.) С.П.Боткин затрагивает различные вопросы врачебной этики. Например, его решение проблемы информирования безнадежных больных здесь в духе ортодоксального врачебного патернализма Я считаю непозволительным врачу высказать больному сомнения о возможности неблагоприятного исхода болезни... Лучший тот врач, который умеет внушить больному надежду во многих случаях это является наиболее действенным лекарством . [c.118] Вернуться к основной статье