ПОИСК Статьи Рисунки Таблицы Недобровольная госпитализация психически больных из "Введение в биоэтику" Наибольшим морально-этическим напряжением при оказании психиатрической помоши характеризуются ситуации, когда врач-психиатр принимает решение о применении мер медицинского характера в недобровольном порядке. Вплоть до середины XX в. недобровольная госпитализация подавляющей части душевнобольных считалась общепринятой социальной нормой. Как писал в прошлом веке английский психиатр Т. Модели Помешанные общим голосом общества исключаются из среды человечества . [c.323] Современный подход к недоборовольному лечению психически больных был обозначен в 1954 г., когда комитет экспертов ВОЗ по психическому здоровью определил госпитализацию социально опасных лиц с психическими расстройствами через суд как унизительную для них и их родственников. Дело в том, что существовавшее тогда во многих странах законодательство, регламентировавшее недобровольное лечение, копировало модель уголовного судопроизводства. В 1959 г. в Англии был принят закон о психическом здоровье, в котором, по сути дела, в полном объеме вводился современный принцип добровольности оказания психиатрической помоши, в том числе отменялись юридические процедуры перед стационированием психически больных. Согласно этому закону, принцип госпитализации в психиатрии должен быть таким же, как и в других областях медицины. Недобровольная госпитализация - всего лишь особый случай в медицине. [c.323] К 1987 г. в большинстве европейских стран, а также в США и Канаде более 90% помещений в психиатрические стационары осуществлялось на добровольной основе. Нельзя не согласиться с мнением Когда медицинская помощь оказывается качественно, когда доброжелательна обстановка в стационаре, пациента, как правило, не требуется ни к чему принуждать . [c.323] Если говорить только о компетентных пациентах, то необходимо подчеркнуть следующую своего рода этическую аксиому наличие каких-то психических расстройств у больного совсем не противоречит его способности дать добровольное, осознанное согласие на лечение. Несмотря на то, что в практике врача-пси-хиатра элемент патерналистского отношения к больным гораздо более выражен, чем у других врачей-клиницистов, получение добровольного согласия больного на лечение не должно здесь никогда сопровождаться обманом, угрозой или тем более - насилием. [c.324] Чтобы полученное согласие больного на предлагаемое ему лечение отвечало также критерию осознанности, врач-психиатр должен разрешать подчас самые различные морально-этичес-кие коллизии. Учитывая некоторые из таких коллизий, специалисты рекомендуют при информировании больных о характере имеющихся у них психических расстройств непременно учитывать психотерапевтический момент. Они считают, что доказывать больному, что он сошел с ума , безусловно недопустимо. При получении согласия на лечение врачу предпочтительнее использовать более нейтральную лексику нервное расстройство , тяжелое нервное расстройство , навязчивые идеи с тенденцией возникновения бреда , обманы восприятий . В общении с больными с приступообразным течением болезни, которые в период ремиссии критично относились к своим болезненным переживаниям, допустима более открытая информация вновь развился приступ психоза , снова возник бред и т.д. [c.324] Принцип добровольности при оказании медицинской помощи включает в себя право больного на отказ от медицинского вмешательства. Это право пациента закрепляется ст. 12 Закона РФ О психиатрической помощи . Ограничение права больного или его законных представителей на отказ от лечения допускается лишь в строго и четко оговоренных случаях. [c.325] Предоставление психически больным гарантированного законом права на отказ от лечения порождает новые морально-этические дилеммы. В литературе ведутся дискуссии по поводу специфического ограничения правоспособности душевнобольных, когда пациент может быть признан сохранившим другие гражданские права, но одновременно - утратившим право отказа от лечения . Дело в том, что у некоторых душевнобольных может быть нарушена преимущественно способность суждения о болезни - феномен так называемой анозогнозии. [c.325] В строгом смысле понятие недобровольные психиатрические меры следует отличать от понятия принудительные меры медицинского характера ( принудительное психиатрическое лечение ). Последнее понятие тоже отражает применение лечения без согласия (вопреки согласию) больного. Однако речь при этом идет о душевнобольных, совершивших общественно опасные деяния. Согласно российскому законодательству, принудительное лечение назначается и проводится по решению суда (ст.58 УК РФ, ст. 13 Закона РФ О психиатрической помощи ). [c.326] Вернуться к основной статье