Антиаритмические препараты

Таблица 9-4. Влияние антиаритмических препаратов I класса на некоторые показатели ЭКГ

Таблица 9-6. Фармакокинетические показатели антиаритмических препаратов П1 класса

По влиянию на ПД все антиаритмические препараты можно разделить на 4 класса. [c.155]

Основные фармакодинамические и фармакокинетические параметры антиаритмических препаратов представлены в табл. 9-1-9-3. [c.156]

Место препарата в классификации антиаритмических препаратов не совсем ясно. [c.156]

Таблица 9-3. Фармакокинетические параметры антиаритмических препаратов

Таким образом, несмотря на то что все антиаритмические препараты I класса имеют принципиально общий механизм действия (блокада быстрых натриевых каналов), они различаются между собой выраженностью влияния на ПД и рефрактерный период, что и лежит в основе их подразделения на подклассы ЛС 1а класса умеренно удлиняют ПД и рефрактерный период, 1Ь класса не влияют на ПД или укорачивают его, 1с класса не влияют на рефрактерный период и замедляют проведение. [c.159]

Наиболее характерные изменения на ЭКГ при назначении антиаритмических препаратов I класса представлены в табл. 9-4. При применении антиаритмических препаратов 1а и 1с классов указанные изменения закономерны допустимым считают удлинение на 25% и до 30% от исходных значений (с учётом ЧСС). [c.160]

Фармакокинетика. Антиаритмические препараты значительно различаются по фармакокинетическим параметрам, основные из которых представлены в табл. 9-3. [c.160]

A. Выберите наиболее оптимальный антиаритмический препарат для данного больного. [c.190]

Противопоказания. Сердечная недостаточность ПБ-Щ степени, кардиогенный шок, коллапс, АВ блокада II степени, аритмии, связанные с интоксикацией сердечными гликозидами. Антиаритмические препараты 1а и 1с классов не назначают больным с нарушением внутри-желудочковой проводимости (0/ 5 >0,12 с). Осторожно необходимо назначать эти препараты при синдромах слабости синусового узла, Вольфа-Паркинсона-Уайта. Препараты 1а класса не назначают больным с удлинённым интервалом О-Т. Поскольку большинство препаратов метаболизируется в печени, их не следует назначать при печёночной недостаточности. [c.162]

Лекарственное взаимодействие. Следует избегать одновременного назначения антиаритмических препаратов, относящихся к одному классу. [c.163]

Выбор антиаритмического препарата [c.167]

При некоторых формах аритмий отдельные препараты эффективны более чем у 80% больных (средняя эффективность антиаритмических препаратов не превышает обычно 50%). [c.167]

Оценка эффективности антиаритмических препаратов [c.168]

Разработаны различные критерии для оценки эффективности антиаритмических препаратов при различных видах нарушений сердечного ритма. [c.168]

A. Какой антиаритмический препарат для данного больного будет считаться препара. том выбора [c.188]

Исследования с применением техники фиксации потенциала позволили разделить антиаритмические препараты I класса на действующие преимущественно на активированные (хинидин, дизопирамид) и инактивированные (лидокаин, мексилетин) каналы. Препараты первой подгруппы увеличивают длительность ПД, а второй уменьшают. [c.159]

Большинство антиаритмических препаратов также снижает возбудимость миокарда вследствие снижения амплитуды ПД и увеличения порогового потенциала, а также удлинения эффективного рефрактерного периода. Из ЛС 1а класса наиболее выраженное действие оказыва-К)т дизопирамид и хинидин. [c.159]

Антиаритмические препараты 1а класса также угнетают проводимость вследствие удлинения ПД. Препараты 1Ь класса практически не влияют на проводимость, так как не изменяют ПД (а лидокаин укорачивает его). Препараты 1с класса оказывают разнонаправленное дей- твие на ПД и рефрактерный период их способность значительно угнетать проводимость ограничивает их применение, так как возможны тяжёлые аритмогенные реакции. [c.159]

Многие антиаритмические препараты вызывают снижение сократимости, особенно при парентеральном введении или передозировке, а также у больных с застойной сердечной недостаточностью. К препаратам, значительно угнетающим сократимость, можно отнести хинидин (при парентеральном введении), дизопирамид, пропафенон. Лидокаин, большинство препаратов 1Ь класса практически не влияет на сократимость. Следовательно, при наличии у больного застойной сердечной недостаточности опасно применять большинство препаратов 1а и 1с классов. [c.160]

Механизм антиаритмического действия. Антиаритмические препараты III класса удлиняют ПД обычно за счёт блокады калиевых каналов в миокардиоцитах. Как и препараты [c.164]

Бретилий в настоящее время не находит широкого применения из-за относительно высокой частоты побочных эффектов (чаще всего выраженное снижение АД). В основном препарат применяют при опасных для жизни желудочковых аритмиях для премедикации перед дефибрилляцией или при неэффективности других антиаритмических препаратов. [c.165]

Побочные действия. При использовании антиаритмических препаратов IV класса может развиться синоатриальная или АВ-блокада или замедление проводимости в каком-либо отделе проводящей системы предсердий. Следует соблюдать особую осторожность при сочетании препаратов этой группы с р-адреноблокаторами, а также у больных с антидромными наджелу-дочковыми тахикардиями при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. [c.167]

Выбор антиаритмического препарата остается трудной и до сих пор до конца нерешённой задачей. К сожалению, в большинстве случаев подбор осуществляют методом проб и ошибок. С нашей точки зрения, можно предложить несколько принципиальных подходов к выбору антиаритмического препарата. [c.167]

Иногда выбор антиаритмического препарата идёт от противного с учётом противопоказаний к назначению другого ЛС. Например, р-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с Наджелудочковой экстрасистолией и сопутствующей бронхиальной астмой, а верапамил в этом Случае можно считать препаратом выбора. [c.167]

При развившейся интоксикации сердечными гликозидами показаны отмена сердечных гликозидов, введение антидотов, симптоматическая терапия. В качестве антиаритмических препаратов наиболее показаны препараты класса 1Ь. При сопутствующей гипокалиемии эффективна внутривенная инфузия калия хлорида (2-2,5 г на 500 мл 5% раствора глюкозы и 4-5 ЕД инсулина). При выраженной брадикардии, АВ-блокаде вводят л1-холиноблокаторы (не рекомендовано введение р-адреностимуляторов ввиду возможного усиления аритмогенного [c.175]

Справочник химика 21

Химия и химическая технология