Инсулиновая терапия

Сахарный диабет является гетерогенной болезнью, и только у небольшой части пациентов, представляющей, однако, три человека на тысячу человек населения, секреция инсулина нарушена настолько, что требуется инсулиновая терапия. С момента ее появления в начале двадцатых и до конца семидесятых годов инсулиновую терапию осуществляли только путем периодического введения инсулина при помощи одной, двух, а иногда и нескольких ежедневных инъекций. [c.316]

Установление связи между микрососудистыми осложнениями при сахарном диабете и гипергликемией [46] привело к интенсификации инсулиновой терапии либо многократными ежедневными инъекциями инсулина, либо непрерывным его вливанием в надежде, что это улучшит метаболический контроль и тем самым предотвратит возникновение последующих осложнений. Сравнив содержание сахара в крови больных инсулин-зависимым диабетом при использовании искусственной поджелудочной железы (система с замкнутым контуром), насоса для непрерывного вливания инсулина (открытая система) и интенсифицированной обычной инсулиновой терапии, авторы [37] не обнаружили заметной разницы между этими тремя режимами. Они полагают, что все три метода в принципе способны обеспечить примерно одинаковую, почти нормальную гликемию. [c.318]

Диабет — страшное заболевание, которое вызывается нарушением работы поджелудочной железы, вырабатываюш ей гормон инсулин, необходимый для нормальной утилизации содержащихся в пище углеводов. На начальных стадиях развития болезни достаточно использовать меры профилактики, регулярно следить за уровнем сахара в крови, потреблять меньше сладкого. Однако для приблизительно 10 миллионов пациентов показана инсулиновая терапия они вынуждены ежедневно вводить в кровь препараты этого гормона. Начиная с двадцатых годов прошлого века для этих целей использовали инсулин, выделенный из поджелудочных желез свиней и телят. Животный инсулин в основном аналогичен человеческому, однако между ними имеются и определенные различия. Так, в молекуле инсулина свиньи в отличие от человеческого в одной из цепей аминокислота треонин замещена аланином. Считается, что эти незначительные на первый взгляд отличия могут вызывать у отдельных пациентов серьезные осложнения (нарушение работы почек, расстройство зрения, аллергию). Кроме того, несмотря на высокую степень очистки, не исключена вероятность переноса вирусов от животных к людям. И наконец, число больных диабетом растет так быстро, что обеспечить всех нуждающихся животным инсулином уже не представляется возможным. Заметим также, что это весьма дорогое лекарство. [c.32]

Многие анализы выполняются и в лабораториях при кабинете врача, и на дому часто они основаны на одних и тех же или очень близких методах. Как правило, однако, аналитические системы, для самодиагноза не предназначены для оценки условий, связанных с опасностью для жизни человека. Исключение составляет определение глюкозы в крови больных диабетом, когда полученные результаты могут использоваться в инсулиновой терапии. [c.79]

Между тем имплантируемые глюкозные сенсоры, не связанные с насосами, все еще имеют значительные преимущества, если необходимо дать тревожный сигнал о гипогликемии, предупредить надвигающуюся гипергликемию или кетоацидоз и вообще получать непрерывную информацию о содержании глюкозы в крови, что даст возможность пациенту самому скорректировать и отрегулировать инсулиновую терапию. [c.298]

Поиски лучших методов лечения инсулин-зависимого диабета и связанных с ним осложнений в последнее десятилетие привели к разработке новых устройств для инсулиновой терапии. Для врачей-клиницистов и пациентов, страдающих диабетом, были созданы системы непрерывной подачи инсулина (инсулиновые насосы), состоящие из резервуара, насоса и источника питания, объединенных в один портативный блок. В настоящее время в нескольких лабораториях с успехом разрабатывают портативную саморегулируемую систему, объединяющую имплантируемый глюкозный сенсор с устройством для подачи инсулина. Эту систему принято называть системой с замкнутым контуром в отличие от предыдущей несаморегулируемой системы, известной как система с открытым контуром (рис. 22.1). На рис. 22.2 показаны трафики подачи инсулина системами с открытым и замкнутым контуром в сравнении с аналогичными графиками для физиологической регуляции секреции инсулина. [c.316]

В этой главе рассмотрены преимущества системы с замкнутым контуром для инсулиновой терапии, требования к имплантируемому тлюкозному сенсору, а также современное состояние разработки и применения глюкозных сенсоров. [c.318]

Основные достоинства и недостатки трех вышеупомянутых методов инсулиновой терапии суммированы в табл. 22.1. Наиболее распространенная интенсивная инсули-Таблица 22.1. Основные достоинства и недостатки различных методов инсулиновой терапии [c.318]

Приборы с открытым контуром не имеют этого ограничения. Они, однако, дороги, требуют постоянного ношения пациентом и, подобно любым другим механическим приборам, могут выходить из строя. С уществует также проблема агрегации инсулина, что приводит к потере его биологической активности и закупорке внутренних каналов прибора [30]. Как и в обычной инсулиновой терапии, в терапии с использованием открытой системы от пациента требуется частое определение глюкозы, чтобы удержать гликемию на должном уровне, поскольку дозы инсулина зависят от диеты и физической нагрузки. К достоинствам обоих терапевтических методов относятся [c.318]

Рис. 23.7. Индексы регуляции глюкозы в крови для пациентов с ипсулии-зависимым диабетом при инсулиновой терапии путем ежедневной однократной инъекции (I), многократных инъекций (2), непрерывного подкожного введения (3) и посредством носимой искусственной поджелудочной железы (4). В каждую группу входило по пять пациентов.

На рис. 23.8 изображены типичные графики шестидневного контроля гликемии у больного инсулин-зависимым диабетом. У всех исследованных пациентов достигалась регуляция гликемии на физиологическом уровне. Как показано на рис. 23.7, у пациентов с носимой искусственной поджелудочной железой такие индексы ежедневного отклонения гликемии от нормы, как MBG (средняя концентрация глюкозы), М (показатель контроля сахара в крови больных диабетом) [14] и MAGE (среднее отклонение гликемии от нормы), существенно улучшаются по сравнению с пациентами, подвергаемыми обычной инсулиновой терапии, интенсивной терапии с многократным введением инсулина и непрерывному введению инсулина под кожу. [c.342]

Большой Т-антиген синтезируется исключительно в Р-клетках поджелудочной железы мыши, и его онкогенность проявляется в образовании Р-клеточ-ных опухолей- инсулином. Этот опыт подтверждают результаты экспериментов in vitro, демонстрируя роль регуляторных сигналов инсулиновых генов в их тканеспецифичной экспрессии. В другом случае данный онкоген был сцеплен с областью, регулирующей гранскрипцию гена эластазы, который в норме кспрессируется в экзокринных ацинарных клетках поджелудочной железы в этих опытах наблюдалось развитие аденом поджелудочной железы. а не инсулином. Эти модельные системы предоставляют уникальную возможность для исследования онкогенеза и создания тонких инструментов для генной терапии. [c.364]

Справочник химика 21

Химия и химическая технология