Отделение интенсивной терапии

Таких клиник, как наша клиника Института кардиологии АМН с отделениями интенсивной терапии , теперь в стране много, и потому среди нас ныне живут десятки тысяч людей, которые по представлениям двадцатилетней и даже десятилетней давности должны были бы находиться на том свете . В том числе многие тысячи вчерашних пациентов, которые пережили свою смерть — клиническую смерть и своим возвращением к жизни и творчеству обязаны именно неотложной кардиологии — новой клинической дисциплине, родившейся на моих глазах за какие-то двадцать последних лет. [c.182]

В современной медицине имеются, однако, и противоположные тенденции [6]. Известно, что у тяжелобольных пациентов в отделениях интенсивной терапии могут происходить быстрые колебания биохимических показателей в этом случае необходимо не только срочно выявлять изменения, но и не менее срочно реагировать на них. Быстрый рост числа операций на открытом сердце и особенно по пересадке почек означает, что многим людям требуется интенсивное жизнеобеспечение в течение коротких промежутков времени. Кроме того, теперь стало возможным более успешное лечение в случае внезапных приступов болезни, например острой почечной или печеночной недостаточности или сердечного приступа. Необходимость в быстрых биохимических измерениях нередко удовлетворяют с помощью небольших лабораторий, располагаемых прямо в палате, В таких лабораториях вначале использовали, как правило, традиционные аналитические методы позже были созданы специальные приборы, рассчитанные на единичные измерения, дающие быстрые результаты. Здесь можно привести такие известные примеры, как устройства для определения газов крови, калия и глюкозы. [c.568]

Отделение интенсивной терапии [c.569]

Довольно легко понять, что непрерывный или периодический (достаточно часто повторяемый) контроль состояния пациента в отделении интенсивной терапии может оказать большую помощь в лечении. Соответствующие возможности уже имеются в случае многих физических (пульс, кровяное давление, температура) и некоторых биохимических (кислород, pH, концентрация глюкозы) параметров. Можно также выделить другие биохимические параметры, контроль которых был бы полезен в отделении интенсивной терапии [c.569]

Требования к определению глюкозы в крови сходны с требованиями в случае электролитов. Так, уже прикроватный прибор, управляемый вручную и обрабатывающий пробы крови с интервалами от 15 мин до 4 ч, является серьезным достижением по сравнению со стационарными лабораторными системами анализа крови. До некоторой степени этот рынок удовлетворяется измерительными устройствами на основе индикаторной бумаги, но время отклика таких приборов неприемлемо велико (2 мин) и, кроме того, требуется специальная подготовка оператора. Возможность непрерывного определения глюкозы в крови пациентов в отделениях интенсивной терапии имела бы ценность не только для диабетиков, но и для тех, кто принимает высокие дозы инотропных агентов (которые могут быть диабетогенными) для поддержания сердечной деятельности, а также при использовании растворов глюкозы высокой молярности для внутривенного вливания. Хотя в этих условиях желательно переходить к контролируемому содержанием глюкозы введению инсулина, на практике пациенты дополнительно принимают глюкозные растворы как для буферирования диабетического контроля, так и для снабжения организма несвязанной водой. Поэтому в отделениях интенсивной терапии довольно сложные системы контроля уровня глюкозы должны быть объединены с устройствами для поддержания водно-солевого баланса крови. [c.570]

Важность определения других промежуточных метаболитов у пациентов, находящихся в критическом состоянии, еще только выясняется. Для таких исследований требуется разработка биосенсоров, позволяющих непрерывно определять в крови лактат, аланин и кетоны [7, 8]. За исключением случая молочнокислого ацидоза, сейчас трудно представить себе, как эта информация могла бы использоваться в клинике. На первых порах она просто позволит врачу глубже контролировать метаболическое состояние пациента, В отделениях интенсивной терапии могут быть исключительно полезны также мгновенные и периодические измерения, характеризующие почечную функцию (концентрации креатинина, мочевины). [c.570]

Было бы полезно определять у пациентов, страдающих диабетом, и другие субстраты (табл. 36.1). При физиологически наиболее целесообразном ежедневном введении инсулина возрастает риск острых обострений диабета при других болезнях (например, инфекции), и желательно было бы иметь прибор, предупреждающий о высоком уровне содержания кетонов (например, 3-гидроксибутирата) в крови. Для этой цели снова наиболее пригодны накожные и подкожные сенсоры (или детекторы ацетона в выдыхаемом воздухе). Быстрое увеличение концентрации лактата в крови может наблюдаться не только в отделениях интенсивной терапии. В отсутствие физической нагрузки это свидетельствует о сверхбыстром увеличении скорости оборота глюкозы, связанном с передозировкой инсулина. Объединение лактатного сенсора и сенсора глюкозы, контролирующего подачу инсулина, могло бы быть первым шагом к достижению совершенства, свойственного природным В-клеткам. Следующими кандидатами на постоянный контроль в системе искусственной поджелудочной железы являются аминокислоты. [c.574]

Механические повреждения. Каждый разрез или прокол кожи есть нарушение анатомической целостности, а любое продвижение в глубь тела сопряжено с еще большим риском нарушения жизненных функций. Сенсоры, помещенные в подкожную ткань и связанные с проходящими через кожу проводами, являются входными воротами для инфекции. Поэтому они должны быть стерильными и заменяться каждые 1-3 дня. Риск инфекции еще выше для приборов, помещенных в кровеносную систему. Однако из-за сложности процедуры введения таких приборов в вену их регулярная замена возможна практически только в отделении интенсивной терапии или операционной. Следовательно, такие приборы следует имплантировать целиком и рассчитывать на большой срок службы (более двух лет). Кроме того, не до конца выяснена опасность тромбоза. Из опыта применения проводников водителей ритма сердца вытекает, что в кровеносный сосуд нельзя вводить что-либо выступающее за его стенки. Это может серьезно ограничить возможности сенсора [c.578]

Специфика положения умирающего больного вновь, как и в случае хронического заболевания, принуждает пересмотреть господствующие в сознании медиков представления о целях оказания медицинской помощи. Призыв бороться до конца за жизнь больного вполне уместен и достоин всяческого уважения в ситуации проведения хирургической операции, в реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии. Однако этими и подобными ситуациями медицинская практика не исчерпывается. [c.153]

Механизм действия этих антибиотиков основан на взаимодействии связывающего кармана антибиотика, который образован водородными связями пептидного фрагмента аминокислот 2, 3, 4, 5, 6, с фрагментом О-аланил-В-аланил строящегося пептидогликана бактериальной клетки, что приводит к ее разрушению. Однако широкое и крайне опасное распространение бактериальных инфекций, резистентных к большинству применяемых в клинике антибиотиков, привело к увеличению применения ванкомицина (особенно в отделениях интенсивной терапии), и в настоящее время появились штаммы грам-положительных бактерий, резистентные к ванкомицину и тейкопланнну (особенно штаммы энтерококков GRE) и штаммы стафилококков, с промежуточной (низкой) чувствительностью к гликопептидам (GISA). Показано, что ванкомицин-устойчивые энтерококки используют для построения бактериальной стенки не фрагмент D-Ala-D-Ala, а депсипептид D-Ala-D-la tate, который не может взаимодействовать со связывающим карманом гликопептида с участием 5 водородных связей, и такой комплекс является непрочным, что приводит к потере антибактериальной активности. В настоящее время нет средств борьбы с этими патогенами, которые получают все более широкое распространение. [c.80]

Болезнетворные бактерии присутствуют в очень больших концентрациях в твердых отходах больниц. Тригг [8] показал, что наибольшее число коли-формов встречается в отходах педиатрического и психиатрического отделений, а также отделения интенсивной терапии. Армстронгом найдено, что больничные мусоропроводы являются переносчиками находящихся в воздухе бактерий [9]. Особенно важно использование закрытых пластмассовых мешков, а для удаления наименьших тверд141х частиц, которые могут проникать в дыхательные пути, необходима система вентиляции и очистки воздуха. [c.90]

Второе важнейшее положение новой тактики заключалось в том, что пациент должен быть госпитализирован не просто в стационар, а в стационар специализированный — в одно из отделений интенсивной терапии , которые стали тогда же создавать в ряде клиник. В Москве первые такие отделения были созданы в нашем институте и в клинике 1-го мединститута, которой руководил В. Виноградов, — это отделение возглавил В. Попов (ныне профессор). Затем такие отделения были развернуты в других клиниках, и постепенно центры неотложной кардиологической помощи в крупных больницах города появились практически для каждого столичного района свой. То же самое было создано в Ленинграде, Киеве, Новосибирке, Новокузнецке и других городах, и у нас в стране возникла новая специализированная медицинская служба. Конечно, на ее создание ушли годы, оно и сейчас еще продолжается. [c.193]

Представим себе ситуацию, довольно распространенную в современной медицине. Пациент лежит в отделении интенсивной терапии, к его телу подключены жизнеподдерживающие аппараты врачи определенно знают, что сознание пациента утеряно навсегда, и все их усилия не позволят вывести его из устойчивого вегетативного состояния, в котором он может находиться очень-очень долго. Это значит, что и усилия медицинского персонала, и дефицитное медицинское оборудование в течение неопределенно долгого времени не смогут быть использованы для того, чтобы помочь другим пациентам, тем, кого можно было бы вернуть к нормальной жизни. [c.34]

Побочные эффекты — причина обращения к врачу 2-3% больных, 3% нуждаются в оказании помощи в условиях отделения интенсивной терапии. Чаще всего причины госпитализации — побочные реакции на сердечные гликозиды, ацетилсалициловую кислоту, глюкокортикоиды, мочегонные, гипотензивные средства и непрямые антикоагулянты. Побочные эффекты наблюдаются у 10-20% госпитализированных больных, у 3-12% из них вследствие побочных действий удлиняется срок госпитализации. Побочные эффекты — причина смерти приблизительно 0,27% стационарных больных. При внутривенном введении ЛС у тяжёлобольных этот показатель может превышать 1,5%. [c.39]

Справочник химика 21

Химия и химическая технология