Клиренс почечный

Креатинин образуется из креатина или креатинфосфата в мышцах. В почках он подвергается фильтрации и выводится из организма. Определение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови позволяют диагностировать заболевания почек. Поскольку при почечной недостаточности не всегда отмечается уменьшение вьщеления креатинина и мочевины с мочой, для оценки функции почек рассчитывают клиренс креатинина (X) по формуле [c.427]

Сферой деятельности клинической фармакокинетики является определение биологической доступности лекарств, эффективность которых обычно варьирует у индивидуальных больных,, а также препаратов, для которых установлена возможность побочных реакций, определение почечного клиренса, вероятного объема распределения препарата и т. д. [c.113]

Для оценки скорости выведения лекарственного вещества с мочой используют показатель почечного клиренса [c.118]

В связи с тем что основные пути выведения — почечный и печёночный, общий клиренс складывается из почечного и печёночного клиренса. Почечный клиренс отражает выведение препарата с мочой. Печёночный клиренс характеризуется метаболической инактивацией ЛС в печени (метаболический клиренс) и выведением препарата с жёлчью (жёлчный клиренс). Например, почечный клиренс циметидина составляет 600 мл/мин, метаболический — 200 мл/мин и жёлчный — 10 мл/мин, поэтому общий клиренс равен 810 мл/мин. Другие пути выведения или внепечёночный метаболизм при расчёте общего клиренса во внимание обычно не принимают. [c.4]

Фармакокинетика (табл. 18-13). Независимо от пути введения соли лития в организме быстро диссоциируют и циркулируют в виде ионов. Ионы лития легко всасываются в ЖКТ в крови при пероральном приёме лития карбоната отмечают через 1-3 ч. Ионы лития не связываются с белками, быстро распределяются в жидких средах организма. Быстрее всего ионы лития проникают в почки, медленнее всего — в мозговую ткань. В СМЖ содержится в среднем в 2 раза меньше лития, чем в плазме крови. 95% дозы лития выводится почками. равен 20 ч, хотя для полного выведения из организма необходимо 10-14 дней. Выведение лития происходит пропорционально его концентрации в плазме крови, при этом 4/5 фильтруемых через клубочки ионов лития реабсорбируется вместе с ионами натрия и водой в проксимальных извитых канальцах. В дистальных извитых канальцах ионы лития практически не реабсорбируются. Поэтому почечный клиренс лития весьма постоянен и составляет около 1/5 уровня его клубочковой фильтрации. При отрицательном балансе ионов натрия и воды увеличивается и реабсорбция лития. Кроме того, литий обладает собственным диуретическим (салуретическим) свойством. [c.467]

Б. Гомеостаз фосфата. Парным кальцию ионом обычно является фосфат кристаллы гидроксиапатита в костях состоят из фосфата кальция. Когда ПТГ стимулирует растворение минерального матрикса кости, фосфат высвобождается вместе с кальцием. ПТГ повышает также почечный клиренс фосфата. В итоге суммарный эффект ПТГ на кости и почки сводится к увеличению концентрации кальция и снижению концентрации фосфата во ВЖ. Очень важно, что тем самым предотвращается возможность перенасыщения плазмы крови кальцием и фосфатом. [c.196]

Б. Физиологическая основа. Эндогенный креатинин экскретируется путем фильтрации в клубочках и путем секреции в канальцах в результате его клиренс выше, чем у инулина примерно на 20%. Реакция Яффе определяет все хромогены плазмы, а не только креатинин. Поскольку хромогены в мочу не переходят, при определении креатинина в моче получают величину на 20% меньше суммарного количества креатинина -ь хромогена в плазме это различие однако, компенсируется количеством креатинина, секретируемого в канальцах. Таким образом, клиренс креатинина—общепринятый метод оценки клубочковой фильтрации, кроме случаев прогрессирующей почечной недостаточности, при которой клиренс креатинина превышает клиренс инулина благодаря секреции креатинина оставшимися почечными канальцами. [c.373]

Таким образом, клиренсом обозначают количество вещества, удаляемого из плазмы за единицу времени. Иными словами, почечный клиренс отражает скорость очищения плазмы от того или иного вещества. Так как этот показатель измеряется в мл/мин, то его можно рассматривать как объемную скорость очищения плазмы от определенного вещества. Поэтому более правильно считать, что клиренс какого-либо вещества количественно равен объему плазмы, полностью очищающейся от этого вещества за 1 мин [c.172]

Итоговую скорость экскреции ЛС и их метаболитов с мочой определяют балансом скоростей указанных выше 3 основных процессов. Количественно скорость экскреции ЛС оценивают с помощью почечного клиренса, численно равного объёму плазмы крови (в литрах или миллилитрах), полностью освобождаемому от ЛС в единицу времени, [c.20]

На практике с целью коррекции режима дозирования ЛС при ХПН применяют специальные номограммы. По этим номограммам, исходя из содержания креатинина в сыворотке крови, массы тела и роста пациентов, определяют клиренс креатинина, являющийся показателем скорости клубочковой фильтрации. Зная общий клиренс креатинина, можно прогнозировать почечный клиренс ЛС у данного больного и корректировать дозу. [c.22]

Пенициллины, ПАСК Уменьшение почечного клиренса препаратов [c.313]

Подобное определение клиренса довольно удобно для приведения уравнений, но обычно не происходит полного очищения какой-либо части почечного кровотока, напротив, происходит частичное очищение всей проходящей через почки крови. Существует лишь два вещества, от которых определенный объем плазмы действительно полностью очищается. [c.173]

Состояние гемодинамики — определяющий фактор при распределении ЛС. Нарушения гемодинамики могут существенно изменять кинетику распределения. Так, при шоке или застойной сердечной недостаточности перфузия большинства органов значительно снижена (кровоснабжение головного мозга и миокарда уменьшено в меньшей степени), поэтому замедление клубочковой фильтрации и печёночного кровотока снижает соответственно почечный и печёночный клиренс. В результате концентрация ЛС в плазме крови, особенно после внутривенного введения, будет быстро нарастать, что может привести, например, к увеличению длительности действия тиопентал-натрия. [c.11]

Величина смешанного фильтрационно-секреционного клиренса может быть больше клубочкового клиренса, так как к первичной моче прибавляется дополнительное количество вещества, которое секретируется в канальцах. Этот клиренс тем больше, чем сильнее секреция канальцев. Клиренс некоторых веществ, секретируемых канальцами (например, диодраст, пара-аминогиппуровая кислота), настолько высок, что практически приближается к величине почечного кровотока (количество крови, которое за минуту проходит через почки). Таким образом, по клиренсу этих веществ можно определить величину кровотока. [c.612]

При высоких концентрациях препарата в плазме крови период по-лужизни удлиняется до 20 - 30 часов, почечный клиренс неметаболизи-рованных салицилатов намного ниже клиренса салициловой кислоты. [c.522]

Весьма важным аспектом изучения функции почек являются исследования клубочковой системы почечной паренхимы. Основную количественную характеристику этой системы — скорость клубочковой фильтрации — оценивали по клиренсу инулина. Этот метод достаточно обременителен для больных и медицинского персонала, так как связан с необходимостью забора у больных нескольких проб крови (Alving A.S. and Miller В.F. — 1940). [c.441]

Описано влияние витамина Ве на аминокислоты у пациентов, страдающих детской пеллагрой (Квашиоркор) [65]. В моче больных, страдающих псориазом, определено 27 аминокислот и других нингидрин-положительных соединений [66]. Выделение аминокислот во время беременности исследовали Армстронг и Яте [67] они установили, что количество треонина было увеличено в три раза, количество выделявшегося таурина увеличивалось ежедневно вплоть до восьми недель, а уровень содержания мочевины и этаноламина оставался без изменений. Позднее Браун [68] опубликовал данные по изучению аминоацидурий. Повышенное содержание цистина, орнитина, аргинина и лизина наблюдали тогда, когда раковым больным прописывали циклолейцин. Определялся почечный клиренс свободных аминокислот у подростков с помощью ускоренного метода хроматографии [c.10]

Как правило, почечный клиренс ионизированных и полярных ЛС выше, чем липофильных, так как при прочих равных условиях первые меньше реабсорбируются. Жирорастворимые вещества в значительной степени подвергаются реабсорбции и имеют низкий почечный клиренс. [c.20]

По этой причине неионизированные формы слабых оснований и кислот, будучи липофиль-ными, диффундируют из почечных канальцев обратно в кровь, что обусловливает снижение их концентрации в моче до величин, соответствующих содержанию несвязанных их форм в плазме крови. Степень ионизации ЛС, являющихся слабыми кислотами и основаниями, определяется кислотностью мочи и объясняет зависимость их почечного клиренса от её pH. Слабые органические основания [константа ионизации (рКа) 7,5-10,01 лучше ионизируются, медленнее реабсорбируются и быстрее выводятся в кислой среде, а слабые кислоты (рКа 3,0-7,5) — в нейтральной или щелочной среде. [c.20]

При ацидозе (весьма характерном для больных детей) вообще существенно меняется распределение ЛС усвоение тканями кислых препаратов увеличивается, а щелочных — уменьшается (влияние pH на степень ионизации слабых электролитов). Токсические эффекты ацетилсалициловой кислоты у детей отмечают чаще, чем у взрослых, так как при снижении pH крови уменьшается степень ионизации салицилатов, что ведёт к увеличению проникновения их через тканевые барьеры. Почечный клиренс салицилатов увеличивается при повышении pH мочи. [c.70]

При ХПН клонидина, моксонидина и метилдопы увеличивается, поэтому кратность их приёма следует уменьшить или снизить разовую дозу. Уменьшение почечного клиренса гуанфацина у больных с различной степенью ХПН не сопровождается увеличением его концентрации в крови, так как при этом усиливается внепочечное выведение препарата и необходимости в коррекции режима его дозирования не возникает. [c.94]

Натрия гидрокарбонат Повышение почечного клиренса салицилатов [c.313]

Бензилпенициллин выводится почками в неизменённом виде путём фильтрации и секреции. Несмотря на почечный путь экскреции, при лёгкой и средней степени ХПН дозу препарата можно не снижать. При уменьшении клиренса креатинина более 30 мл/мин сокращают количество инъекций с 4 до 3 в сутки. [c.338]

Общий клиренс lt препарата характеризует скорость очищения организма от лекарственного препарата. Выделяют почечный С/г и внепочечный ler клиренсы, которые отражают выведение ЛВ с мочой и другими путями (прежде всего с желчью). Общий клиренс является суммой почечного и внепочечного клиренсов. [c.5]

Оба препарата имеют невысокий почечный клиренс и в значительной степени выводятся с жёлчью, создавая в ней высокую концентрацию. Так, 20-30% дозы эритромицина выводится с жёлчью в неизменённом виде. Концентрация эритромицина в жёлчи при приёме внутрь разовой дозы составляет 20-50 мкг/мл, при внутривенном введении — 50-300 мкг/мл, олеандомицина — 100-250 и 300-400 мкг/мл соответственно. Поражения паренхимы печени приводят к повышению концентрации препаратов в крови. Поскольку почками в неизменённом виде выводится лишь 2-8% дозы эритромицина, принятого внутрь, и 12-15% препарата, введённого в/в (олеандомицина — 12 и 20% соответственно), то даже при тяжёлой ХПН нет необходимости в снижении дозы (к тому же у этих пациентов наблюдают активацию печёночной экскреции препаратов). [c.353]

Выведение Угмб о й. Для оценки скорости выведения ЛВ с мочой определяют его почечный клиренс [c.15]

Назначение антибактериальных препаратов при снижении функций органов элиминации. Характер элиминации (почечная и печёночная экскреция, биотрансформа-Ция) необходимо принимать во внимание при функциональной незрелости или недостаточности основных элиминирующих органов и соответственно уменьшать суточную дозу препаратов (как правило, за счёт снижения кратности назначения). Следует учитывать, что даже при Нормальном клиренсе креатинина и концентрации мочевины в крови у пожилых людей почечный резерв снижен. Скорость почечной элиминации препарата снижается при дегидратации, Хронической сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, задержке мочи. [c.371]

Зидовудин хорошо всасывается при приёме внутрь. Биодоступность составляет 60-70%. Препарат проникает через ГЭБ, при этом концентрация его в СМЖ достигает 50-70% от таковой в плазме. Незначительно (на 34-38%) связывается с белками плазмы крови. в крови определяют через 30 мин после приёма. равен 1-2 ч и практически не зависит от величины принятой дозы. Почечный клиренс зидовудина (27,1 мл/мин/кг) превышает клиренс креатинина. У детей составляет 1,5 ч, клиренс — 30,9 мл/мин/кг. [c.379]

Почечный клиренс многих ЛВ вариабелен и зависит от pH мочи (4,8 7,5). Сильные кислоты (рК С 2) и сильные основания (рКа]>12) хорощо ионизируются и их клиренс не зависит от pH мочи. Например, фенамин слабое органическое основание — экскретируется неизменным и более активно ионизируется при кислом pH, поэтому скорость его выведения повышается при совместном назначении с хлоридом аммония. Фенобарбитал и салицилаты частично выделяются неизменными, их ионизация повышается при щелочной моче, например при назначении натрия бикарбоната. Следовательно, при использовании ЛВ необходимо учитывать их способность изменять pH мочи. Известно, например, что. хлорид аммония, аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, фенформин вызывают ацидоз. Наоборот, алкалоз наблюдается при использовании аае-тизоламида, антацидных препаратов, бикарбоната натрия, тиазидных диуретиков и т. д. [c.174]

Второе вещество — парааминогиппурат (ПАГ) свободно фильтруется. У человека больше 90 % ПАГ может быть полностью удалено из почечной плазмы, так что его содержанием в почечной венозной крови можно пренебречь. Отсюда следует, что клиренс инулина соответствует скорости клубочковой фильтрации, т. е. части общего почечного плазмотока, фильтруемой в мочевыводящие канальцы. Клиренс ПАГ почти достигает максимально возможного значения, т. е. практически равен величине общего почечного плазмотока, или тока плазмы в почке (ТПП). По принципу разведения Фика [c.173]

Справочник химика 21

Химия и химическая технология